SOLICITUD D'ALTA COM A MEMBRE DEL CENTRE D'ESTUDIS JOAN BARDINA
COGNOMS I NOM
(*)
:
DNI:
DIRECCIO:
CP:
POBLACIÓ:
TELÉFON(*):
MÒBIL:
EMAIL:
Vull col·laborar econòmicament amb la quantitat anual de :
15 € / Anuals
Altres cantitats
€ / Anuals
(*) Son obligatoris